U TUYẾN YÊN VÀ UNG THƯ TUYẾN YÊN

Hỏi : (BS H. / Hà Nội)

Thưa thầy cho con hỏi về bệnh lý U tuyến yên, nguyên nhân và phác đồ điều trị ạ

Trả lời : (Wambuakim) 

OK con, nhưng trả lời câu hỏi có nội dung khá lớn thế này một cách giản đơn thì khó biểu đạt hết nội hàm của vấn đề. Thầy quyết định trích luôn một phần Theory Y Dược Học Lượng Tử của Thầy, có tham khảo dữ liệu hiện tại ở VN cho con dễ đọc, dễ tiếp thu nhé.

===================

U TUYẾN YÊN –  NGUYÊN NHÂN, BỆNH CHỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ

(trich theo Theory U tuyến yên và ung thư tuyến yên của Wambuakim (2007 – 2016)

Định nghĩa

U tuyến yên là khối u tăng trưởng bất thường phát triển trong tuyến yên. Một số khối u tuyến yên làm cho tuyến yên sản xuất quá nhiều hormone điều hoà chức năng quan trọng của cơ thể. Các khối u tuyến yên khác có thể hạn chế chức năng bình thường của tuyến yên, gây ra sản xuất hạn chế của kích thích tố.

Đại đa số các khối u tuyến yên là tăng trưởng không phải ung thư (u tuyến). U tuyến vẫn còn giới hạn trong tuyến yên hoặc các mô xung quanh và không lan sang các bộ phận khác của cơ thể.

Điều trị các khối u tuyến yên liên quan đến việc lựa chọn, hoặc loại bỏ khối u hoặc kiểm soát sự tăng trưởng của nó. Cũng có thể cần thuốc để điều chỉnh sản xuất hormone quá cao hoặc quá thấp.

Các triệu chứng

Khối u tuyến yên có thể gây ra rắc rối về thể chất và sinh hóa. Các khối u tuyến yên lớn – khoảng 3 / 4 inch (19 mm) hoặc lớn hơn – được gọi là macroadenomas. Khối u nhỏ được gọi là microadenomas. Macroadenomas có thể gây chèn ép trên phần còn lại của tuyến yên và các cấu trúc gần đó.

Các triệu chứng liên quan đến áp lực khối u

Các dấu hiệu và triệu chứng của áp lực từ khối u tuyến yên có thể bao gồm:

–  Nhức đầu.

–  Mất tầm nhìn, đặc biệt là mất thị giác ngoại vi.

–  Buồn nôn và ói mửa.

Các triệu chứng của thiếu hormone tuyến yên

–  Mệt mỏi.

–  Điểm đặt yếu.

–  Không dung nạp lạnh.

–  Táo bón.

–  Huyết áp thấp.

–  Cơ thể rụng lông, tóc.

–  Rối loạn chức năng tình dục hoặc mất khả năng tình dục.

–  Giảm cân hoặc tăng cân ngoài ý muốn.

Các triệu chứng liên quan đến thay đổi mức hormone

1/. Một số khối u tuyến yên, được gọi là khối u chức năng, còn sản xuất kích thích tố. Nói chung, điều này gây ra dư thừa các kích thích tố, trong đó có các hiệu ứng sinh hóa khác nhau. Các loại khối u hoạt động trong tuyến yên gây ra các dấu hiệu và triệu chứng cụ thể.

2/. Khối u tiết Adrenocorticotropic hormone (ACTH). U sản xuất ACTH, kích thích tuyến thượng thận sản xuất các hormone cortisol. Hội chứng Cushing là kết quả của tuyến thượng thận sản xuất quá nhiều cortisol. Các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng Cushing có thể bao gồm:

–  Chất béo tích tụ quanh eo và lưng trên.

–  Khuôn mặt to tròn.

–  Bướu đặc trưng trên phần trên của lưng.

–  Tăng huyết áp.

–  Nhược cơ.

–  Bầm tím.

–  Dải dấu.

–  Mỏng da.

Các khối u tuyến yên  tiết ra nội tiết tố tăng trưởng. Những u này sản xuất ra hormone tăng trưởng quá mức. Các hiệu ứng dư thừa hormone tăng trưởng (acromegaly) có thể bao gồm:

–  Mặt thô.

–  Bàn tay và bàn chân to ra.

–  Đổ mồ hôi quá nhiều.

–  Tăng huyết áp.

–  Vấn đề về tim.

–  Thoái hóa khớp.

–  Răng không thẳng hàng (malocclusion).

–  Tăng tốc và tăng trưởng quá mức (khổng lồ) có thể xảy ra ở trẻ em và thanh thiếu niên.

–  Các khối u tiết ra prolactin. Sản xuất thừa prolactin từ một khối u tuyến yên (prolactinoma) có thể gây ra sự sụt giảm mức hormone giới tính – estrogen ở phụ nữ và testosterone ở nam giới. Quá nhiều prolactin trong máu (hyperprolactinemia) có thể ảnh hưởng đến nam giới và phụ nữ khác nhau.

Ở phụ nữ, khối u tuyến yên có thể gây ra:

–  Kinh nguyệt không đều (oligomenorrhea).

–  Vô kinh.

–  Sữa non chảy ra từ vú (galactorrhea).

Ở nam giới, khối u sản xuất prolactin có thể gây ra suy sinh dục. Các dấu hiệu và triệu chứng có thể bao gồm:

–  Vú to ra (gynecomastia).

–  Rối loạn dương cương (ED).

–  Giảm lông trên cơ thể.

–  Mất bản lĩnh đàn ông, mất khả năng tình dục.

Các khối u tiết ra nội tiết tố kích thích tuyến giáp. Khi một khối u tuyến yên kích thích tuyến giáp sản xuất hormone tuyến giáp quá nhiều – hormone thyroxine. Đây là một nguyên nhân hiếm gặp của cường giáp, hoặc bệnh tuyến giáp hoạt động quá mức. Cường giáp có thể đẩy nhanh sự trao đổi chất của cơ thể, gây ra:

–  Đột ngột tăng hoặc giảm cân.

–  Nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim không đều.

–  Căng thẳng hoặc khó chịu.

Nếu phát triển các dấu hiệu và triệu chứng có thể liên kết với một khối u tuyến yên, cần xác định nguyên nhân chính xác. Các khối u tuyến yên thường có thể điều tiết hormone hiệu quả, để hàm lượng hormone trở về bình thường và giảm các dấu hiệu và triệu chứng.

Nếu tìm hiểu và biết nhiều vấn đề nội tiết có yếu tố gia đình, hãy đề cập về các xét nghiệm định kỳ có thể giúp phát hiện khối u tuyến yên sớm.

Nguyên nhân

Nguyên nhân của tăng trưởng tế bào không kiểm soát ở tuyến yên, tạo ra khối u vẫn chưa được khám phá. Tuyến yên là tuyến hình hạt đậu nhỏ nằm ở đáy não, hơi phía sau mũi và giữa hai tai. Mặc dù kích thước của nó nhỏ, tuyến yên ảnh hưởng gần như tất cả các bộ phận của cơ thể. Các hormone mà nó tạo ra giúp điều chỉnh các chức năng quan trọng bậc nhất, chẳng hạn như tăng trưởng, và sinh sản.

Tỷ lệ nhỏ các trường hợp khối u tuyến yên có tính gia đình, nhưng hầu hết không có yếu tố di truyền rõ ràng. Tuy nhiên, các nhà khoa học nghi ngờ sự thay đổi di truyền đóng vai trò quan trọng trong cách phát triển các khối u tuyến yên.

 

Yếu tố nguy cơ

Mặc dù khối u tuyến yên có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, chúng thường xảy ra ở người lớn tuổi. Những người có tiền sử một số vấn đề di truyền, ví dụ như nội tiết nhiều, MEN I, có nguy cơ khối u tuyến yên gia tăng. Trong MEN I, nhiều khối u xuất hiện ở các tuyến khác nhau của hệ thống nội tiết. Thử nghiệm di truyền có sẵn cho các rối loạn này.

 

Các biến chứng

Các khối u tuyến yên thường không phát triển lây lan rộng. Tuy nhiên, bất lợi có thể ảnh hưởng đến sức khỏe, có thể gây ra:

–  Mất tầm nhìn. Khối u tuyến yên có thể gây áp lực chèn ép lên các dây thần kinh thị giác gần tuyến yên, và gây mất thị lực.

–  Thiếu hụt hormone. Sự hiện diện của khối u tuyến yên hoặc loại bỏ vĩnh viễn có thể thay đổi hormone, có thể cần phải được thay thế bằng thuốc nội tiết tố.

–  Đột ngột chảy máu khối u. Hiếm gặp là biến chứng nghiêm trọng của khối u tuyến yên là chảy máu khối u. Điều này thường đi kèm với nhức đầu dữ dội và vấn đề tầm nhìn bất ngờ – bao gồm giảm tầm nhìn, tầm nhìn đôi và mí mắt rủ xuống – triệu chứng của tuyến yên sản xuất hormone ít (suy tuyến yên), chẳng hạn như hoa mắt, nôn mửa, không dung nạp lạnh, khát nước quá mức và mệt mỏi. Chảu máu khối u tuyến yên cần được điều trị khẩn cấp, với corticosteroid và có thể phẫu thuật.

 

–  Đái tháo nhạt. Đây là một biến chứng có thể có của một khối u tuyến yên lớn hoặc của một số phương pháp điều trị cho các khối u tuyến yên. Không nên nhầm lẫn với các bệnh đái tháo đường thường gặp, trong đó bao gồm lượng đường cao trong máu và nước tiểu, đái tháo nhạt là kết quả của việc tạo ra quá ít vasopressin tuyến yên, kiểm soát nồng độ của nước tiểu ở thận. Bệnh đái tháo nhạt gây ra quá nhiều nước tiểu và khát nghiêm trọng, có thể dẫn đến mất nước.

 

Kiểm tra và chẩn đoán

BV có thể tiến hành xét nghiệm để chẩn đoán khối u tuyến yên bao gồm:

–  Xét nghiệm máu và nước tiểu. Kiểm tra các mẫu máu và nước tiểu có thể xác định xem có thừa hoặc thiếu hụt hormone.

–  Chụp ảnh não. Cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) não có thể giúp bác sĩ đánh giá vị trí và kích thước của khối u tuyến yên.

–  Kiểm tra tầm nhìn. Có thể xác định xem sự phát triển của khối u tuyến yên có làm suy giảm thị lực hoặc tầm nhìn ngoại vi.

–  Ngoài ra, có thể thử nghiệm nội tiết rộng rãi hơn.

 

Phương pháp điều trị và thuốc

Điều trị khối u tuyến yên phụ thuộc vào loại khối u, kích thước và mức độ của nó. Tuổi và sức khỏe tổng thể cũng là những yếu tố. Bởi vì các khối u tuyến yên có thể gây ra vấn đề nghiêm trọng khi gây áp lực chèn ép lên não, điều trị thường là cần thiết. Phát hiện sớm khối u tuyến yên là chìa khóa để điều trị thành công.

Điều trị bao gồm nhóm các chuyên gia y tế, có thể bao gồm bác sĩ phẫu thuật não (phẫu thuật thần kinh), chuyên gia hệ thống nội tiết và hệ thống chuyên khoa thần kinh. Các bác sĩ thường sử dụng phẫu thuật, bức xạ, và thuốc, hoặc một mình hoặc kết hợp, để điều trị khối u tuyến yên để sản xuất nội tiết tố trở lại mức bình thường.

Tóm lại là cũng chưa có phương pháp điều trị tuyến yên nào thống nhất và có hiệu quả.

 

Phẫu thuật

Phẫu thuật cắt bỏ khối u tuyến yên thường là cần thiết nếu khối u đã chèn ép dây thần kinh thị giác, có thể gây mất thị lực, hoặc nếu các khối u sản xuất quá mức một số hormone. Sự thành công của phẫu thuật phụ thuộc vào loại khối u, vị trí của nó, kích thước của nó, và khối u đã xâm lấn mô xung quanh. Hai kỹ thuật chính của phẫu thuật để điều trị các khối u tuyến yên là:

Phương pháp nội soi. Với phương pháp này, bác sĩ thường có thể đạt được và loại bỏ khối u qua xoang mũi và không có vết mổ bên ngoài. Không ảnh hưởng đến phần khác của não, và không nhìn thấy vết sẹo. Tuy nhiên, khối u lớn rất có thể khó khăn để loại bỏ với thủ tục này, đặc biệt là khi khối u đã xâm lấn các dây thần kinh gần đó hoặc mô não.

Phương pháp tiếp cận. Trong thủ tục này, khối u được cắt bỏ qua phần trên của sọ bằng cách rạch một đường ở da đầu. Tiếp cận dễ dàng hơn với các khối u lớn hoặc phức tạp bằng cách sử dụng thủ tục này.

 

Xạ trị

Xạ trị sử dụng năng lượng cao để tiêu diệt các khối u. Nó có thể được sử dụng sau khi phẫu thuật hoặc một mình như là điều trị chính nếu phẫu thuật không phải là một lựa chọn. Xạ trị có thể có lợi nếu khối u vẫn tiếp diễn hoặc trở lại sau khi phẫu thuật và gây ra các dấu hiệu và triệu chứng mà thuốc không giảm. Phương pháp xạ trị bao gồm:

Tia bức xạ bên ngoài. Hình thức trị liệu bức xạ này cung cấp bức xạ trong từng bước nhỏ trong một khoảng thời gian. Một loạt các phương pháp điều trị, thường là năm lần một tuần trong từ bốn đến sáu tuần, được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú. Điều trị này thường có hiệu quả, có thể mất nhiều năm để hoàn toàn kiểm soát sự phát triển khối u và sản xuất hormone. Xạ trị cũng có thể thiệt hại tế bào tuyến yên bình thường và mô não bình thường, đặc biệt là gần tuyến yên.

Xạ phẫu định vị. Đây là loại trị liệu tia bức xạ tập trung chính xác vào khối u mà không có vết mổ. Chùm bức xạ được đưa vào khối u chính xác số lượng và kích thước với sự trợ giúp của chụp ảnh kỹ thuật. Với xạ phẫu định vị, các bức xạ tiếp xúc với các mô lành xung quanh khối u ở mức tối thiểu, giảm nguy cơ thiệt hại cho các mô bình thường. Những lợi ích của xạ phẫu định vị, giống như những tia bức xạ bên ngoài, thường hiệu quả không ngay lập tức và có thể mất vài tháng hoặc nhiều năm để có đủ hiệu quả. Tuy nhiên, các bác sĩ không thể sử dụng liệu pháp này nếu các khối u là rất gần với các dây thần kinh thị giác hoặc các cấu trúc nhạy cảm khác.

Xạ trị có tác dụng rất hạn chế trong điều trị khối u tuyến yên. Theo thống kê đến 2015 thì ở Mỹ có chưa đến 1% tỷ lệ thành công xạ trị khối u tuyến yên. Tác dụng phụ do xạ trị tuyến yên gây ra là mất trí nhớ, mất sức sống, tử vong hoặc nhiễm xạ gây sợ hãi và áp lực tinh thần đối với bệnh nhân có khối u tuyến yên hoặc ung thư tuyến yên.

 

Thuốc men

Điều trị bằng thuốc có thể giúp ngăn chặn sự tiết hormone dư thừa và đôi khi giảm tiết và kích thước khối u tuyến yên:

Các khối u tiết Prolactin (prolactinomas). Các thuốc bromocripxine (Parlodel) và cabergoline (Dostinex) có thể điều trị các loại khối u bằng cách giảm tiết prolactin và thường làm giảm kích thước của khối u. Các thuốc này thường rất hiệu quả trong điều trị các loại khối u mà phẫu thuật không cần thiết.

Các khối u tiết ra nội tiết tố tăng trưởng. Hai loại thuốc có sẵn cho các loại khối u tuyến yên này. Thuốc được gọi là chất tương tự somatostatin (Sandostatin,…) làm cho giảm sản xuất hormone tăng trưởng và có thể làm giảm kích thước của khối u này. Pegvisomant (Somavert) chặn ảnh hưởng của hormone tăng trưởng dư thừa trên cơ thể. Những thuốc này đặc biệt hữu ích nếu phẫu thuật đã không thành công.

Nếu khối u tuyến yên đã điều trị gây nên giảm sản xuất hormone, hoặc nếu loại bỏ khối u tuyến yên đã giảm sản xuất hormone, có thể cần dùng hormone thay thế để duy trì mức hormone bình thường.

Tóm lại, thuốc men Tây Y trong điều trị khối u tuyến yên chỉ là giải pháp tình thế, “gặp đâu đánh đấy, đau đâu chữa đấy” và chưa hề có bài bản. 

 

Cảnh giác chờ đợi

Trong cảnh giác chờ đợi – còn được gọi là quan sát, có thể cần thường xuyên xét nghiệm để theo dõi những dấu hiệu của sự tiến triển của khối u tuyến yên. Cảnh giác chờ đợi, trong đó có việc không điều trị y tế, có thể là một lựa chọn nếu khối u không gây ra bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng.

Cảnh giác chờ đợi có thể đặc biệt thích hợp nếu lớn tuổi hoặc sức khỏe kém. Nhiều người có khối u tuyến yên hoạt động bình thường mà không cần điều trị và các khối u không gây ra các vấn đề khác. Nếu trẻ hơn, cảnh giác chờ đợi cũng có thể là một lựa chọn miễn là chấp nhận khả năng khối u thay đổi hoặc phát triển trong thời gian quan sát. Bác sĩ có thể cân nhắc các nguy cơ so với điều trị triệu chứng. Nói chung là Tây Y không có bất cứ một phương pháp an toàn và thống nhất nào để trị u tuyến yên, có thể nói rằng tất cả (bệnh nhân và bác sĩ) đều trông chờ vào may mắn.

 

Đối phó và hỗ trợ

Có nhiều câu hỏi trong việc chẩn đoán và điều trị khối u tuyến yên. Quá trình chữa trị có thể gây tâm lý áp đảo và đáng sợ. Điều quan trọng là tìm hiểu càng nhiều càng tốt về tình trạng. Biết và hiểu chi tiết từng khía cạnh của chăm sóc thì tốt hơn.

Cũng có thể tìm thấy hữu ích khi chia sẻ cảm xúc với những người khác trong những tình huống tương tự. Kiểm tra các nhóm hỗ trợ cho những người có khối u tuyến yên có sẵn trong khu vực. Bệnh viện thường xuyên giới thiệu các nhóm này. Đội ngũ y tế cũng có thể giúp tìm sự hỗ trợ về cảm xúc có thể cần.

Y DƯỢC HỌC LƯƠNG TỬ với u tuyến yên

Với Y dược học Lượng tử thì u tuyến yên cũng chỉ là một khối u, u tuyến yên có chính thức phát triển thành ung thư thì cũng chỉ là … bệnh ung thư như các loại ung thư khác và không có áp lực y học cũng như áp lực tâm lý nào.

Dược pháp điều trị u tuyến yên có chút đặc thù là u tuyến yên có liên quan đến tuyến giáp (gây kích thích sự hoạt động của tuyến giáp) và rối loạn đồng hóa dị hóa gây hội chứng đái tháo nhạt (cần chú ý là không có bệnh đái tháo nhạt), gây khó ngủ, gây áp lực tâm lý (bồn chồn, lo lắng, e sợ, hoài nghi v.v…). Do đó mà Wambuakim đề nghị dược pháp tổng quan như sau:

Dược pháp :

–  Ung thư (trị u tuyến yên) 200g + Giải phù (trị Cushing tuyến yên) 150g + Tuyến Giáp 100g + Tháo nhạt 100g + Phế quản 100g + Plus 50g. Uống 4 đến 5 lần / ngày – lần 30 đến 35 viên.

–  Zika 10 chai. Ngày ½ chai pha thành 1 lít nước nóng để uống thuốc viên.

– Thuốc rượu 1 chai bôi đầu (vùng tuyến yên) và trước cổ (vùng tuyến giáp) ngày 2 đến 3 lần. Hỗ trợ gối ngủ 1 gối.

–  Tùy biến theo tuổi tác, tình trạng cơ thể và yêu cầu khám chữa bệnh mà cân nhắc bổ sung Tăng Thể trạng, Nhược cơ và Bản lĩnh đàn ông với dược lượng phù hợp.

================

Theo Theory U tuyến yên và Ung thư tuyến yên của Wambuakim (2007 – 2016)

Có tham khảo dieutri.vn

———–

Wambuakim.

Oct 19/2020

 

 

 

 

3.253 Trả lời “U TUYẾN YÊN VÀ UNG THƯ TUYẾN YÊN”

  1. You can certainly see your expertise in the work
    you write. The sector hopes for more passionate writers like you who aren’t afraid to say how
    they believe. At all times follow your heart.

  2. A person essentially help to make seriously articles I would
    state. This is the very first time I frequented your website
    page and so far? I surprised with the analysis you made to make this actual submit incredible.
    Wonderful process!

  3. I would like to thank you for the efforts you have put
    in writing this site. I am hoping to view the same high-grade blog posts from you in the future as well.

    In fact, your creative writing abilities has inspired me to get my very own site now 😉

    My page :: Nuubu Review

  4. Exceptional post however I was wondering if you could write a litte more on this topic?
    I’d be very grateful if you could elaborate a little bit more.

    Thanks!

  5. Thank you so much regarding giving us an update on this subject matter on your
    web page. Please understand that if a completely new post appears or in the event any variations occur with the current write-up, I would
    want to consider reading a lot more and learning how
    to make good use of those techniques you talk about.
    Thanks for your time and consideration of others by making your blog available.

    My web site – ACV Advanced Gummies

    1. PaLM, paraventricular nucleus of the hypothalamus, lateral magnocellular part; PaMP, medial parvocellular part; PaV, ventral parvocellular part discreet cialis meds Letrozole 4 1 cyclophenyl 1 1, 2 4 triazolyl methyl benzonitrile, CGS20267, 80 is a non steroidal aromatase inhibitor Bhatnagar et al

  6. I think this is among the most vital info for me.
    And i’m glad reading your article. But wanna remark on few general things, The web
    site style is wonderful, the articles is really nice :
    D. Good job, cheers

    my blog post – Tri-Bol Testo

  7. Hello! This post could not be written any better! Reading this post reminds me of my previous room mate!
    He always kept talking about this. I will forward this article to him.
    Fairly certain he will have a good read. Many thanks for sharing!

    Also visit my web page Burst Audio Review

    1. When this happens, the cancer cells that depend on estrogen to divide stop growing and thus die buy levitra 20mg usa Arthrotec diclofenac sodium misoprostol is a combination non steroidal anti inflammatory drug NSAID and a prostaglandin that protects the stomach from irritating effects of NSAIDs used to treat osteoarthritis and rheumatoid arthritis in people at high risk for developing stomach or intestinal ulcers

  8. I would like to use the opportunity of saying thanks to you for your professional assistance I have enjoyed browsing your site.
    I am looking forward to the commencement of my university research and
    the overall prep would never have been complete without consulting this site.
    If I could be of any assistance to others, I’d be happy to help
    by way of what I have gained from here.

    My site … Milo

    1. 10 In 2007, approximately 220, 000 patients with acute pancreatitis were admitted to non federally funded hospitals cialis without a prescription As part of in silico machine learning tools we are developing in our lab, we designed 16 AONs with 2 OMe modifications and a phosphorothioate backbone to correct the c

    2. Thermogenic alterations in the woman I com 20 E2 AD 90 20Viagra 20Generico 20Preo 20 20Viagra 20Sildenafila 20Citrato 2050mg 20Preo viagra sildenafila citrato 50mg preo The Montefiore construction comes as urban hospitals are shuttering rapidly

  9. I needed to create you one bit of note just to thank you so much over again just for
    the exceptional basics you’ve discussed in this article. This has been quite particularly open-handed with you to provide unreservedly what exactly a number of people could possibly have sold as an e book to help with making some profit on their own, even more so
    since you could have tried it in the event you wanted.
    These advice in addition worked like the easy way to fully grasp that other individuals
    have the same fervor much like mine to grasp more pertaining to this issue.
    I believe there are a lot more enjoyable sessions up front for individuals that look over your blog.

    My web blog … Jibe CBD Gummies

  10. We wish to thank you yet again for the stunning ideas
    you offered Janet when preparing her own post-graduate research and also, most importantly, regarding
    providing all the ideas in a single blog post.

    In case we had been aware of your site a year ago, we may have been saved the pointless measures we were having to take.
    Thank you very much.

    Feel free to visit my web-site https://ko-burda.com/index.php?action=profile;u=12765

  11. Nice post. I was checking continuously this blog and I’m
    impressed! Extremely useful info specially the ultimate part :
    ) I take care of such information much. I was seeking this particular information for a long
    time. Thanks and good luck.

    Also visit my homepage Performinax

    1. order priligy online uk phenazopyridine prednisone and zyrtec She added This programme, like too many media stories, failed the public by swallowing wholesale the evidence free myth of a dependency culture in which unemployment and rising benefit spending is the fault of the unemployed

  12. fantɑstic put up, very infoгmativе. I ponder why the opposite experts of this sector do not undеrstand this.

    You must proceed your writing. I’m confіdent, you have а gdeat readers’
    base already!

    My page; Article

    1. Last week we studied substance abuse and addiction and I didn t really feel a connection, even though I was a child of two chain smoking parents for 18 years buy cialis on line The combination of Mlh1 deficiency with diethylstilbestrol exposure was shown to accelerate lymphomagenesis Kabbarah et al

  13. I have been exploring for a bit for any high-quality articles
    or weblog posts on this kind of house . Exploring in Yahoo I finally stumbled
    upon this web site. Studying this info So i’m glad to exhibit that I have an incredibly good uncanny feeling I found out exactly what I needed.
    I most undoubtedly will make sure to don?t omit this site and provides it a
    look regularly.

    Here is my website: wm casino demo id

  14. What’s up friends, how is the whole thing, and what you desire to say on the topic
    of this article, in my view its in fact awesome in favor of me.

    1. org to support young cancer survivors like Dr women viagra html isosorbide dinitrate trade name Sectors tied to the pace of economic growth have been amongthe biggest beneficiaries to the Fed s policy, with both thefinancial and consumer discretionary groups upmore than 20 percent this year, outpacing the S P 500 s 18 percent rise

  15. I think this is among the most significant info for me.
    And i’m glad reading your article. But want to remark on few general things, The site style is wonderful, the articles is really
    great : D. Good job, cheers

    Feel free to visit my website – Slimy Vita

    1. The sensitivities and specificities of the four groups of samples were calculated to examine the ability of correct classification for each group of samples can you buy cialis online D, Quantification of lung ОІ galactosidase ОІ gal expressing SMC in fully muscularized vessels n 4 5 mice group

  16. Having read this I thought it was extremely enlightening.
    I appreciate you taking the time and effort to put this information together.
    I once again find myself spending way too much time both reading and leaving comments.
    But so what, it was still worth it!

  17. Very good blog! Do you have any helpful hints for aspiring writers?
    I’m planning to start my own site soon but I’m
    a little lost on everything. Would you suggest starting with a free platform like WordPress
    or go for a paid option? There are so many options out there that
    I’m completely confused .. Any recommendations? Cheers!

  18. Hey there! Do you know if they make any plugins
    to assist with SEO? I’m trying to get my blog to rank for
    some targeted keywords but I’m not seeing very good results.
    If you know of any please share. Thank you!

  19. Thanks for every other informative web site.

    Where else could I get that kind of information written in such an ideal way?

    I have a challenge that I’m simply now operating on, and I have been on the glance out for such info.

    Here is my web blog; Gold Leaf CBD

    1. In fact, re expression of miR 451 has been shown to decrease cell proliferation and colony formation, as well as reduce HER2, epidermal growth factor receptor, and MAPK levels, followed by a restored sensitivity to tamoxifen in resistant MCF 7 cells 80 viagra spray for female

  20. You actually make it seem so easy with your presentation but I find this topic to be actually something which I think I would never understand.
    It seems too complicated and very broad for me. I am looking forward for your next post, I will try to get the hang of it!

    1. Sagittal 3D gadolinium enhanced fast spoiled gradient echo MR image, obtained immediately after gadolinium administration, of contralateral right breast shows clumped nonmasslike enhancement in asymmetric tissue in right upper outer breast arrow buy priligy paypal Dogma represents an opinion believed to be true or irrevocable

  21. Do you mind if I quote a few of your articles as long
    as I provide credit and sources back to your blog?

    My blog site is in the exact same area of interest as yours and my users would definitely benefit from a lot
    of the information you present here. Please let me know if this okay
    with you. Thanks a lot!

    1. Medical therapy is limited to secondary rheumatic fever prophylaxis, endocarditis prophylaxis prior to dental procedures in patients with a history of endocarditis, anticoagulation for AF, diuretics to alleviate pulmonary congestion, and rate slowing of AF or sinus tachycardia with beta blockers to optimize diastolic filling time propecia prescription online

  22. I’m not sure exactly why but this weblog is loading very slow for me.
    Is anyone else having this problem or is it a problem on my end?
    I’ll check back later and see if the problem
    still exists.

    1. Subsequent mammograms should be obtained every 6 to 12 months for surveillance of abnormalities buy cialis online united states It is supplied as a racemic mixture, in which the D isomer lacks Ca 2 channel blocking properties and acts as a fast Na channel blocker, accounting for local anesthetic effects, and the L isomer is specific for slow Ca 2 channels

  23. I create a comment whenever I appreciate a article on a website or I have something to add to the discussion. Usually it’s triggered by the passion communicated in the article I looked at.
    And on this article U TUYẾN YÊN VÀ UNG THƯ TUYẾN YÊN – Wambua.
    I was actually moved enough to drop a thought :
    -P I actually do have 2 questions for you if it’s allright.
    Could it be just me or does it look like like a few of these comments appear
    like they are written by brain dead folks?
    😛 And, if you are posting on additional sites,
    I would like to keep up with everything new you have to post.
    Would you list all of your community sites like your Facebook page, twitter
    feed, or linkedin profile?

    Here is my page; http://bogema.anapacenter.info/modules.php?name=Your_Account&op=userinfo&username=McCollomIrwin

  24. Thank you for the sensible critique. Me & my neighbor were just preparing to do a
    little research about this. We got a grab a
    book from our area library but I think I learned more clear from this post.
    I’m very glad to see such wonderful information being shared freely out there.

    My blog post; http://www.comptine.biz

  25. Awesome website you have here but I was wondering
    if you knew of any discussion boards that cover the same topics discussed
    here? I’d really like to be a part of group where I
    can get comments from other knowledgeable people that share the
    same interest. If you have any suggestions, please let me know.
    Thanks a lot! ps4 https://bitly.com/3z5HwTp ps4 games

    1. Patients and methods From 1993 to 1999, we recruited 709 premenopausal women with operable breast cancer to a multisite randomized clinical trial of adjuvant oophorectomy and tamoxifen for 5 years or observation and this combined hormonal therapy on recurrence buy propecia 1 mg online safely I hope your girl is resting comfortably at home and makes a full recovery

    1. Retrospective study in women undergoing egg donation, with a study group including 33 live- born children from a pregnancy in which G- CSF was administered, and a control group of 3798 children in which this medication was not ordered during pregnancy viagra strengths Diseases of the nerve pathway that transmits smells to the brain e

  26. Nice post. I was checking constantly this blog and I’m impressed!

    Very helpful information specifically the last part
    I care for
    such info a lot. I was looking
    for this certain info for
    a very long time. Thank you and best of luck.

  27. I’ve been surfing on-line more than three hours today, but I by no
    means found any interesting article like yours.

    It is lovely worth sufficient for me. In my view, if all web owners and
    bloggers made excellent content as you did, the web can be a lot more helpful than ever before.

    My web site: poor eating

  28. What’s Taking place i’m new to this, I stumbled
    upon this I’ve discovered It absolutely helpful and it has aided me out loads.

    I am hoping to give a contribution & assist different
    users like its aided me. Good job.

    Also visit my blog post best audio

  29. Oh my goodness! Incredible article dude! Thanks, However I am experiencing problems with your RSS.

    I don’t understand why I cannot subscribe to it. Is there anyone else having
    the same RSS issues? Anyone that knows the solution can you kindly respond?
    Thanx!!

    Also visit my web-site – skin care regimen

  30. With havin so much written content do you ever run into any
    problems of plagorism or copyright violation? My website has a lot of completely unique content I’ve
    either authored myself or outsourced but it seems a lot of it is popping it up all over the internet
    without my permission. Do you know any solutions to help protect
    against content from being ripped off? I’d truly appreciate it.

    1. best site to buy cialis online levitra topiramate 15 mg sprinkle capsule side effects Wane s side made sure of their progress when Green s slippery run took him through the line of claret and gold shirts to establish a four score lead, before a further Smith drop added insult to injury for a despondent Giants

    2. Augmented reabsorption of NaHCO 3 will persist until adequate quantities of chloride are administered and or the volume of the ECF compartment is normalized buy liquid cialis online The residue was partitioned between ethyl acetate and water, the layers separated and the organic portion washed with brine, dried MgSO 4 and reduced in vacuo to give the title compound

    1. priligy otc As powerful as you think you are, I know you already have three thousand soldiers, so I only brought three thousand soldiers here, Physician was very worried, just thinking about how to support Floya and coax Androni metoprolol constipation to give up her holy grudge

    1. Taking rooibos along with some medications that are changed by the liver can decrease the effectiveness of some medications Researchers looked at the health histories of 1, 779 women treated for early stage breast cancer; 23 of the women at some point had taken an ACE inhibitor, a beta blocker another type of blood pressure medicine, or both to treat high blood pressure

    1. Functionally, we show that tetracyclines promote both partial inhibition of ribosomal translation and selective activation of the integrated stress response ISR clomiphene and gonadotropins Formulations suitable for topical ophthalmic use of cephalosporins, such as cefazolin 5 and ceftazidime 5, as well as higher concentration fortified preparations of gentamicin 1

    1. In this study, we best generic cialis The results showed that the genetically labeled CVSCs could give rise to a large amount of mature KRT13 KRT10 squamous cells in transformation zone after damage, and there were also a few MUC1 glandular cells that were regenerated Fig

    1. Randomized phase II trial of custirsen OGX 011 in combination with docetaxel or mitoxantrone as second line therapy in patients with metastatic castrate resistant prostate cancer progressing after first line docetaxel CUOG trial P 06c viagra professional 3mm in group 1vs 8

    1. The cumulative incidence rates of first VTE recurrence and of survival after PE DVT vs DVT alone were estimated using the Kaplan Meier estimator; separate analyses of the former were done with death as a competing risk see supplemental Appendix natural alternative to viagra These public companies do not breakout the portion of their sales that are short term policies

    1. Copy numbers for each gene were calculated using a modification of the comparative quantification formula as described in 23 viagra for women near me In the first line, Cre recombinase expression is under the control of the NPHS1 nephrin promoter 20 and in the other line under NPHS2 promoter 17

    1. In addition to this we were able to detect WNT7B protein on a subset of cancerous epithelial cells in CC Figure 4A, which may represent autonomous WNT signaling by the cancerous epithelium or demonstrate binding of the macrophage derived ligand to the cell surface cheap levitra online

    1. Ultrastructural examination by transmission electron microscopy TEM revealed that the number of hair matrix cells or melanin granules was decreased, and that the inner root sheath was thin S4 Fig safe place to buy cialis online erythromycin base will increase the level or effect of olanzapine by affecting hepatic enzyme CYP1A2 metabolism

    1. This was a randomized, double blind, placebo controlled, 15 day repeat dose study, with a single dose escalation stage, to establish the pharmacokinetics, safety, tolerability and effects of the Hoodia extract in healthy male subjects aclepsa buy propecia Amphotericin B hypersensitivity occurs within three hours of the infusion, although the most severe reactions often occur within the first 15 minutes of an infusion

    1. f Costaining of this spread with anti BRCA1 antibody real cialis online The secondary end points were the percentage of patients who underwent breast conserving surgery and the response rate CR PR determined at 4 months by mammography and by ultrasound 21

    1. tadasoft obat sucralfate suspensi 500 mg TPG Axon hired private investigators at Kroll to unearthalleged governance lapses at SandRidge propecia long term side effects MIN O dark blue is significantly larger in the intact host fat pad at 5 weeks after transplantation than in the ovariectomized host fat pad

    1. viagra moxifloxacin and dexamethasone eye drops uses in marathi An independent panel, as mandated by Congress in the fiscal 2013 defense spending law, will be created to review and assess the military s entire process for investigating and prosecuting crimes involving sexual assault under the Uniform Code of Military Justice viagra original pill

    1. Each article was examined according to the following inclusion and exclusion criteria clinical trials had to be studies of patients with hypertension of 8 weeks duration and 10 subjects per arm is it safe to take 200 mg of viagra Dx 3 9 2012, LCIS, Right, 1cm Surgery 5 2 2012 Lumpectomy Right Dx 4 2018, ILC, Right, 2cm, Stage IA, Grade 2, 0 1 nodes, ER PR, HER2 Surgery 6 18 2018 Lumpectomy Right; Lymph node removal Sentinel Hormonal Therapy 7 29 2018 Tamoxifen pills Nolvadex, Apo Tamox, Tamofen, Tamone Radiation Therapy 8 1 2018 Whole breast Breast, Lymph nodes

    1. the power of the kidney to filter glucose, allowing sugar to spill out of the blood and into the urine Like the human physique, the cells in a cat s physique want sugar in the can high blood sugar make you feel light headed form of glucose for power Low Blood Sugar Symptoms spells to stop low blood sugar However, glucose within the blood requires insulin, a hormone produced by the pancreas, to unlock the door spells to stop low blood sugar to cells Insulin spells to stop low blood sugar Low Blood Sugar Symptoms attaches to cells and indicators when the time is correct to soak up glucose By absorbing glucose, does artificial sweetener affect blood sugar levels cells in fat deposits, the liver, and the muscle tissue get very important fuel while decreasing ranges of glucose within the blood Transplantation of a healthy pancreas right into a diabetic patient is a profitable strawberries and blood sugar How To Know If You Have Diabetes therapy, nevertheless, this transplant is normally done provided that a kidney How Do You Get Diabetes strawberries and blood sugar transplant is performed on the identical time generic cialis from india

    1. Rationale The aromatase inhibitor anastrozole blocks the conversion of androgens to estrogen and blunts pulmonary hypertension in animals, but its efficacy in treating patients with pulmonary arterial hypertension PAH is unknown cialis vs viagra cost Copyright 2016 Balasinor NH, et al

    1. Thus, in some some embodiments, the present invention provides the further benefit that the clinician, who is not likely to be trained in genetics or molecular biology, need not understand the raw data cialis pills

    1. The method measures the isothermal boiling temperature of a pure liquid as a function of pressure, and the temperature equilibrium conditions of isothermal boiling are obtained within a dynamically heated environment finpecia

    1. Antibiotic resistance profiles among mesophilic aerobic bacteria in Nigerian chicken litter and associated antibiotic resistance genes propeciahelp 025 mg side effects This might unsettle you, but hasn t business become political

    1. If you have trouble breathing or swelling of the throat or tongue, contact a poison control center or urgent care facility for medical help right away real propecia from canadian pharmacy The attorneys at Principal Law Group are currently handling lawsuits for victims of Clomid specifically related to birth defects as a result of taking Clomid while pregnant

    1. viagra to be sold over the counter It requires very little planning to take a capsule every morning Even if you select a supplement that NM Crisis Line blood sugar reading 170 requires you to take a dose multiple times a day, that s still a lot easier than a few of the different methods of balancing blood sugar Furthermore, many of those supplements additionally increase your metabolic price This may help you burn more calories than you would otherwise, which may lead to greater levels of weight loss While these supplements are principally for treating and managing prediabetes and diabetes, blood sugar reading 170 they may also help those that are chubby lose a bit of weight Many have the added facet effect of decreasing the absorption fee of sugar and carbohydrates, which may lower the variety of energy your body absorbs

    1. AIs have replaced tamoxifen in the past decade in the adjuvant setting because of the lack of thromboembolic and uterine cancer side effects and improved disease free survival buying generic propecia online Serious Use Alternative 1 doxycycline increases levels of bosutinib by affecting hepatic intestinal enzyme CYP3A4 metabolism

    1. Twelve studies undertaken between 1969 and 1985 reported TS patients with obsessive compulsive traits or illnesses, varying from single case reports to significant percentages of TS populations ranging from 11 to as high as 80 Robertson, 1989 cialis online india

    2. 50 mg viagra not working 15, 16 A combined analysis of two large randomized trials in postmenopausal women with advanced breast cancer who had experienced treatment failure with tamoxifen has shown that 1 mg of anastrozole significantly increases survival time compared with megestrol acetate at a mean follow up of 31 months

    1. The further assumption implicit in this conclusion is that the tamoxifen ER complex is essentially biologically inactive when compared with the oestradiol ER complex cialis Doc uses math science center 2180 meadowvale blvd, especially low testosterone in mechanically ventilated patients

    1. 2 day post caerulein treatment control mice exhibited widespread ADM with characteristic degranulation of acinar cells and appearance of cuboidal to columnar duct like structures with enlarged lumens Figures 3B and 3C, which were replaced by normal acini within 21 days Figures 3D and 3E viagra falls A human protein termed p21 activated kinase 6 PAK6, based on homology to the PAK family of serine threonine kinases, was cloned as an AR interacting protein